최준영 (가톨릭대학교 인천성모병원) | 한빛사논문 > 한빛사

한빛사논문

조회75

가톨릭대학교 인천성모병원

Chest, Jul 29 2026, S0012-3692(26)06316-6 | https://doi.org/10.1016/j.chest.2026.07.5219 Prognostic impact of single moderate exacerbation in COPD patients: Analysis of 12-year mortality and future exacerbation risk

Joon Young Choi MD, PhD ¹, Hyoung Kyu Yoon MD, PhD ², Ji-Yong Moon MD, PhD ³, Jong Geol Jang MD, PhD ⁴, Chang Youl Lee MD, PhD ⁵, Tae-Hyung Kim MD, PhD⁶, Yong-Il Hwang MD, PhD ⁷, Yong Bum Park MD ⁸, Kwang Ha Yoo MD, PhD ³, Chin Kook Rhee MD, PhD ³

¹Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Incheon St. Mary’s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Republic of Korea
²Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Yeouido St Mary’s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Republic of Korea
³Division of Pulmonary, Allergy, and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Konkuk University Medical Center, Konkuk University School of Medicine, Seoul, Republic of Korea
⁴Division of Pulmonology and Allergy, Department of Internal Medicine, Yeungnam University Medical Center, Yeungnam University College of Medicine, Yeungnam University Hospital, Daegu, Republic of Korea
⁵Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Hallym University Chuncheon Sacred Heart Hospital, Chuncheon, Republic of Korea
⁶Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Hanyang University Guri Hospital, Hanyang University College of Medicine, Guri, Republic of Korea
⁷Department of Internal Medicine, College of Medicine, Hallym University Sacred Heart Hospital, Anyang, Republic of Korea
⁸Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Gangdong Sacred Heart Hospital, Hallym University, Seoul, Republic of Korea

Correspondence: Chin Kook Rhee

Abstract

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2026 strategy lowered the threshold for defining high-risk chronic obstructive pulmonary disease (COPD) by classifying patients with a single moderate exacerbation as high risk (Group E). Evidence supporting the prognostic significance of this change remains limited. Does one moderate exacerbation identify patients at increased risk of future exacerbations and long-term mortality, and does the GOLD 2026 exacerbation-based risk definition improve prognostic performance compared to GOLD 2025? We analyzed data from the Korean COPD Subgroup Study, a prospective multicenter COPD cohort. Patients were classified by exacerbation history during the first year as no exacerbation, one moderate exacerbation, or ≥ 2 moderate or ≥ 1 severe exacerbations. Future exacerbations during the second year were evaluated using negative binomial regression. Twelve-year all-cause and respiratory mortality were assessed using Cox proportional hazards models. The prognostic performance of GOLD 2025 and GOLD 2026 exacerbation-based risk definitions was compared using time-dependent area under the curve analysis. Among 1,551 patients, 241 (15.5%) experienced one moderate exacerbation and 392 (25.3%) experienced frequent or severe exacerbations. Compared with no exacerbations, one moderate exacerbation was associated with higher risks of future moderate-to-severe exacerbations (aIRR, 2.42; 95% CI, 1.85-3.17) and severe exacerbations (aIRR, 2.21; 95% CI, 1.27-3.85). Over long-term follow-up of up to 12 years, one moderate exacerbation was independently associated with increased all-cause mortality (aHR, 1.49; 95% CI, 1.02-2.15) and respiratory mortality (aHR, 3.21; 95% CI, 1.76-5.88). The GOLD 2026 definition showed better 10-year discrimination for all-cause mortality than the GOLD 2025 definition (AUC, 0.760 vs 0.734; ΔAUC, 0.025; 95% CI, 0.004-0.046). A single moderate exacerbation identifies patients at increased risk of future exacerbations and mortality, supporting their classification as high risk under GOLD 2026.

논문소개전체 설명

만성폐쇄성폐질환(COPD)은 악화(exacerbation)가 반복될수록 폐기능 저하와 사망 위험이 증가하는 대표적인 만성 호흡기 질환입니다. 따라서 과거 악화 병력을 기반으로 향후 위험도를 평가하는 것은 COPD 치료에서 매우 중요한 요소입니다.
2026년 개정된 GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 가이드라인에서는 COPD 환자의 고위험군(Group E) 기준을 기존보다 확대하였습니다. 기존(GOLD 2025)에는 1년 동안 두 번 이상의 중등도 악화 또는 한 번 이상의 중증 악화가 있어야 고위험군으로 분류되었지만, GOLD 2026에서는 중등도 악화가 한 번만 발생해도 고위험군으로 분류하도록 변경되었습니다. 그러나 이러한 기준 변경이 실제 환자의 장기 예후를 얼마나 잘 반영하는지에 대한 근거는 충분하지 않았습니다.
본 연구에서는 국내 다기관 전향적 COPD 코호트인 Korean COPD Subgroup Study (KOCOSS)에 등록된 1,551명의 환자를 분석하였습니다. 첫 1년 동안의 악화 병력에 따라 환자를 세 군으로 나누고, 이후 발생하는 악화와 최대 12년간의 사망 위험을 비교하였습니다.
연구 결과, 중등도 악화를 단 한 번 경험한 환자도 악화가 전혀 없었던 환자에 비해 이후 중등도 및 중증 악화의 발생 위험이 약 2배 이상 증가하였습니다. 또한 장기 추적에서도 전체 사망 위험은 약 1.5배, 호흡기 사망 위험은 3배 이상 증가하는 것으로 나타났습니다. 이는 한 번의 중등도 악화가 단순한 일회성 사건이 아니라 향후 질병 경과를 예측하는 중요한 위험 신호임을 의미합니다.
더 나아가, GOLD 2026의 새로운 고위험군 정의는 기존 GOLD 2025 정의보다 10년 사망 위험을 더 정확하게 예측하는 것으로 확인되었습니다. 즉, 중등도 악화를 한 번 경험한 환자를 조기에 고위험군으로 분류하는 것이 임상적으로도 타당함을 보여주었습니다.
이번 연구는 GOLD 2026에서 새롭게 제시한 고위험군 정의를 장기 추적 코호트에서 검증한 최초의 연구 중 하나라는 점에서 의미가 있습니다. 특히 단 한 번의 중등도 악화도 향후 반복 악화와 장기 사망 위험을 증가시키는 중요한 예후 인자임을 입증함으로써, 보다 이른 시점에서 적극적인 치료와 관리가 필요하다는 근거를 제시하였습니다. 이러한 결과는 향후 COPD 환자의 위험도 평가와 치료 전략 수립에 중요한 근거로 활용될 것으로 기대됩니다.

논문정보

형식Research article
게재일2026년 07월 (BRIC 등록일 2026-08-04)
연구진국내 연구진
분야 의약학 > 의약학 기타

최준영 님 전체 논문보기

연구자 키워드

연구자 ID

댓글 작성 로그인

CV 열람하기

연락처 보기